工傷保險賠付流程
工傷保險賠付流程
金投保險網(wǎng)小編介紹，根據(jù)社會保險法規(guī)定，工傷保險賠付流程如下：
（2）勞動能力鑒定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是職工享受傷殘待遇的重要前提。工傷職工進(jìn)行勞動能力鑒定有三個條件：一是應(yīng)在經(jīng)過治療，傷情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)后進(jìn)行；二是必須存在殘疾，主要表現(xiàn)在身體上的殘疾；三是必須對工作、生活產(chǎn)生了直接的影響，傷殘程度已經(jīng)影響到職工本人的勞動能力。勞動能力鑒定包括勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定：勞動功能障礙分為十個傷殘等級；生活自理障礙分為三個等級，分別為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
城市案例：申領(lǐng)工傷保險待遇流程
（1）工傷登記：用人單位帶齊工傷認(rèn)定決定書原件；醫(yī)療費用發(fā)票原件；費用匯總清單；原始病歷原件和復(fù)印件；出院記錄；或和《臺州市傷殘職工勞動能力鑒定結(jié)論》等上述材料后先進(jìn)行享受待遇資格審查，審查部門核查工傷職工的參保繳費情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對工傷認(rèn)定事實，確認(rèn)職工領(lǐng)取工傷待遇資格，進(jìn)行工傷登記電腦錄入。
（2）醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核：用人單位準(zhǔn)備上述材料到工傷登記窗口登記完畢后，到工傷待遇結(jié)算窗口審核。審核內(nèi)容包括：各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；是否符合工傷保險"三目"的規(guī)定；批準(zhǔn)的異地就醫(yī)工傷職工，還需提供《臺州市工傷職工轉(zhuǎn)院申請表》；經(jīng)辦機構(gòu)與工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的根據(jù)規(guī)定進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)審核。審核完畢后打印結(jié)算表，再經(jīng)復(fù)核、領(lǐng)導(dǎo)審批程序，最后由用人單位簽字確認(rèn)后轉(zhuǎn)財務(wù)部門。
（3）輔助器具配置費用審核：用人單位或工傷職工提供市勞動能力鑒定委員會出具的《輔助器具配置確認(rèn)書》，自愿確定一家定點輔助器具配置機構(gòu)，經(jīng)結(jié)算窗口審核后出具《輔助器具配置通知書》；在配置標(biāo)準(zhǔn)的最高限額內(nèi)由審核部門與協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)直接結(jié)算。
（4）傷殘待遇審核：
傷殘待遇包括一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費。
審核部門根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論、繳費工資或統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費。
工傷職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，審核部門根據(jù)解除或終止勞動關(guān)系的時間和傷殘等級核定一次性工傷醫(yī)療補助金。
工傷職工在同一用人單位發(fā)生多次工傷，應(yīng)當(dāng)按照傷殘等級分別享受一次性傷殘補助金。在解除或終止勞動關(guān)系時，按綜合評定的傷殘等級享受一次性工傷醫(yī)療補助金。
傷殘等級為一至四級的工傷職工退休后，審核部門根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇，核定與傷殘津貼的差額，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。
審核部門根據(jù)核定的傷殘待遇生成《工傷保險待遇結(jié)算表》，經(jīng)復(fù)核、領(lǐng)導(dǎo)審批程序，最后由傷殘職工簽字確認(rèn)后轉(zhuǎn)財務(wù)部門。
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