美疾控評出2014年十大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)
近期美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）評出了2014年十大威脅人們健康的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。并將這十大類挑戰(zhàn)分為四大類，分別為新發(fā)傳染病的威脅、應(yīng)對持續(xù)傳播的傳染病、實(shí)驗(yàn)室安全以及美國人的主要死因。這其中很多也是中國面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，因此果殼網(wǎng)編輯也做出了相應(yīng)的解讀。
一、埃博拉
在西非爆發(fā)的埃博拉疫情無論從規(guī)模上看還是從波及范圍上看都是前所未有的。美國啟動了最高級別的緊急支援行動，派出人員前往西非進(jìn)行疫情防控工作。而在達(dá)拉斯醫(yī)院突然出現(xiàn)的埃博拉患者，讓美國本土也第一次出現(xiàn)了埃博拉輸入病例。這時美國人才意識到原來疾控中心經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的那句“任何地方存在健康威脅就是所有地方存在健康威脅”是真的。
美國CDC疾控處處長，公共衛(wèi)生碩士湯姆?弗里登（Tom Frieden）表示：“只有當(dāng)我們在西非阻止埃博拉時美國才能100%的安全。”
為此中國也先后派出多名專家赴非洲支援對抗埃博拉的戰(zhàn)役，不過目前通過評估中國疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為埃博拉傳入中國的幾率并不大。
二、抗生素耐藥性
每天都有病人在醫(yī)院接受治療時被感染，而這些感染對他們來說可能是致命的——特別是當(dāng)菌株對抗生素耐藥時。雖然2014年在減少常見的抗生素耐藥的方面取得了一些進(jìn)展，但是在美國仍然有成千上萬的患者繼續(xù)死于這些感染。由于這種持續(xù)的威脅一直存在，白宮發(fā)布了總統(tǒng)行政命令和對抗耐藥性細(xì)菌的國家戰(zhàn)略。CDC也提出了相應(yīng)的資金支持用以對抗耐藥細(xì)菌。
目前各類抗生素品種繁多，世界衛(wèi)生組織已發(fā)出警告：抗生素耐藥性嚴(yán)重威脅全球公共健康。
在中國抗生素濫用問題也十分嚴(yán)重，而這種局面必將會帶來抗生素耐藥的嚴(yán)重問題。
三、EV-D68感染
2014年夏天，美國出現(xiàn)了一種嚴(yán)重呼吸道疾病，這種疾病主要累及兒童并迅速在全國爆發(fā)。導(dǎo)致這種疾病的病毒是一種罕見的腸病毒D68（EV-D68），最早發(fā)現(xiàn)于1962年，雖為腸病毒，患病的兒童卻很少出現(xiàn)胃腸道癥狀，而是會表現(xiàn)為嚴(yán)重的感冒癥狀，有一些孩子還被送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。
2014年10月，美國CDC開發(fā)并開始使用一種新的、更快的實(shí)驗(yàn)室檢測試劑，用以檢測EV-D68。終于在年底EV-D68感染的病例數(shù)開始下降。除了美國，日本、菲律賓等地也出現(xiàn)了這種病例。
四、中東呼吸綜合征
2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織將一種曾經(jīng)被稱為“類SARS病毒”新型冠狀病毒感染命名為“中東呼吸綜合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。這種呼吸道疾病，2012年首次出現(xiàn)沙特阿拉伯。 2014年，病例不僅在阿拉伯半島大幅增加，在其他國家也相繼出現(xiàn)。2014年5月，美國首次發(fā)生了兩個確診病例，都是輸入病例，他們是在沙特提供醫(yī)療服務(wù)時被感染的。
冠狀病毒是呼吸道疾病的常見病毒，而導(dǎo)致中東呼吸道綜合癥的病毒和引起SARS的病毒均為冠狀病毒。
為防止該病傳入中國，2014年4月3日，中國國家質(zhì)檢總局發(fā)布了為期3個月的《關(guān)于防止中東呼吸綜合征傳入我國的公告》，對來自疫區(qū)人員的檢疫、有癥狀者的隔離和就醫(yī)以及口岸的流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)排查等工作進(jìn)行了要求。
五、艾滋病
HIV感染和艾滋病仍然是世界上最具挑戰(zhàn)的公共衛(wèi)生問題之一。美國的總統(tǒng)防治艾滋病緊急救援計(jì)劃（PEPFAR）給60多個國家提供了支持，幫助他們建立了國家級HIV病毒/艾滋病防治項(xiàng)目。通過這個計(jì)劃，2014年度美國CDC已經(jīng)幫助770萬人進(jìn)行了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，并幫助5670萬多人完成了HIV病毒的檢測和咨詢。盡管2014年首例被“功能性治愈”的嬰兒體內(nèi)又出現(xiàn)了HIV病例，隨后第二例接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療“成功”的嬰兒也宣布失敗，但是美國的艾滋病治療計(jì)劃還是幫助了很多人。
紅絲帶是關(guān)注艾滋病的國際性標(biāo)志，對于艾滋病，預(yù)防比治療更加重要，預(yù)防艾滋病需要全世界每個人的參與。
六、消滅脊髓灰質(zhì)炎
1988年開始，全球就在為消滅脊髓灰質(zhì)炎而努力，盡管全世界的脊髓灰質(zhì)炎病例減少了99%，但剩下的1%對將來形成了巨大的風(fēng)險(xiǎn)。脊髓灰質(zhì)炎的復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致在今后的十年內(nèi)全球每年有超過20萬名兒童出現(xiàn)麻痹。2014年，印度和其他10個東南亞國家的被證實(shí)進(jìn)入無脊灰狀態(tài)，這是全球消滅脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要里程碑。為了消滅脊髓灰質(zhì)炎，今年美國CDC和尼日利亞合作開展可一系列有針對性的措施，包括改善免疫接種情況，針對缺醫(yī)少藥人群制定推廣計(jì)劃，提高疫情應(yīng)對和疾病跟蹤。這些至關(guān)重要的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在對抗埃博拉疫情中也發(fā)揮了關(guān)鍵作用。
疫苗是保護(hù)人們免受脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的最有效辦法。也正是一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的免疫覆蓋率低導(dǎo)致了疾病的高發(fā)。
中國自1995年以來未出現(xiàn)本土脊髓灰質(zhì)炎病例，但是其威脅還持續(xù)存在。一方面中國的鄰國疾病高發(fā)使得輸入性病例的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在；另一方面，疫苗衍生病例的威脅也不可忽視。
七、實(shí)驗(yàn)室安全
2014年美國的實(shí)驗(yàn)室發(fā)生了多起安全事故。美國政府生物實(shí)驗(yàn)室曝光的第一起事故關(guān)于炭疽桿菌。疾控中心某生物安全防護(hù)級別較高的實(shí)驗(yàn)室一名科學(xué)家在滅活炭疽桿菌時犯錯，誤認(rèn)為已經(jīng)滅活病菌，導(dǎo)致其他人員無意中接觸活體炭疽桿菌。第二起事故是H5N1流感病毒事故。一家流感實(shí)驗(yàn)室在為一個外部實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)一種低致病性流感病毒時，混入了H5N1高致病性流感病毒。第三起事故中，美國食品和藥物管理局位于華盛頓附近的一個實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備搬遷時，在儲藏室一個冰箱內(nèi)發(fā)現(xiàn)6個存有天花病毒的玻璃瓶。初步檢測顯示，其中至少兩瓶病毒還有活性，天花病毒被遺忘在實(shí)驗(yàn)室儲藏間的一個角落已60年無人問津。上述事故引起了美國政府對實(shí)驗(yàn)室安全的高度重視。美國疾病預(yù)防控制中心制定了一系列的制度和有針對性的措施用以加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的安全和質(zhì)量。
實(shí)驗(yàn)室安全出現(xiàn)問題不是僅僅導(dǎo)致工作人員感染，可能會導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。
八、心血管疾病
每年有近80萬美國人死于心血管疾病。萬心計(jì)劃（Million Hearts）匯集了社區(qū)、衛(wèi)生系統(tǒng)、非營利以及來自美國各地的聯(lián)邦機(jī)構(gòu)和私營部門一起來對抗心臟病和中風(fēng)。自推出以來，萬心通過關(guān)注社區(qū)和臨床預(yù)防戰(zhàn)略在解決可預(yù)防性心臟病發(fā)作和中風(fēng)的患病率和死亡率方面取得了進(jìn)展。并且通過鼓勵廣泛使用標(biāo)準(zhǔn)治療方案來控制血壓。這些簡單的步驟幫助衛(wèi)生保健提供者改善了高血壓患者的管理，減少了心臟病發(fā)作和發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，2014年他們還啟動了一個新的健康飲食和生活方式計(jì)劃，通過倡導(dǎo)低鈉和有益心臟健康的食譜來控制慢性病的發(fā)生。
目前認(rèn)為，心血管病高發(fā)和一些危險(xiǎn)因素有關(guān)，包括吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等，通過改善這些危險(xiǎn)因素可以有效降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。
九、煙草
在美國，吸煙仍然是可預(yù)防疾病和可預(yù)防死亡的主要原因，每年有超過48萬人死亡。2014年，美國疾病控制與預(yù)防中心繼續(xù)國家煙草教育運(yùn)動幫助吸煙者戒煙。在中國，控?zé)熞踩〉昧司薮筮M(jìn)展，2014年11月份，中國衛(wèi)生計(jì)生委起草了《公共場所控制吸煙條例（送審稿）》，條例草案規(guī)定，中國擬全面禁止任何形式的煙草廣告、贊助活動以及煙草產(chǎn)品促銷。所有室內(nèi)公共場所一律禁止吸煙；體育、健身場館的室外觀眾座席、賽場區(qū)域、公共交通工具的室外等候區(qū)域等也全面禁止吸煙。另外送審稿還規(guī)定，新聞出版廣電總局負(fù)責(zé)對電影、電視劇及其他節(jié)目中的吸煙鏡頭進(jìn)行監(jiān)督管理，違者最高罰款3萬元。這樣的禁煙令堪稱中國的最強(qiáng)禁煙令。
香煙煙霧中，含有多種有害物質(zhì)，其中92％為氣體，如一氧化碳、氫氰酸及氨等；8％為顆粒物，內(nèi)含尼古丁、多環(huán)芳香羥、苯并芘及β-萘胺等，已被證實(shí)的致癌物質(zhì)約40余種。
十、藥物濫用
據(jù)美國司法部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約40%的青少年有濫用處方藥的“歷史”。特別是一些含有阿片成分鎮(zhèn)痛類處方藥，長期服用這些藥物會導(dǎo)致成癮，損害身體健康，甚至喪命。每天有44人死于過量服用這種阿片類的處方藥。為此美國疾控中心采取了相應(yīng)的措施對此類的處方藥物進(jìn)行監(jiān)測和管理，以便醫(yī)生可以了解病人既往使用此類藥物的情況。另外2014年10月，美國也對居民家中未使用的處方藥進(jìn)行了規(guī)定，要求上交至藥店，由藥店回收后統(tǒng)一處理。
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